【羊城晚报】帮你问医生：甲状腺结节
文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 游华玲
甲状腺结节是指生长在甲状腺上的肿块，近年来，随着发病率的攀升，很多单位已经将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目，甲状腺结节检出率上升趋势明显。甲状腺结节有良性和恶性之分，恶性结节发病率很低，绝大部分良性结节则无需特殊治疗，定期随访即可（半年或1年复查甲状腺彩超）。若确诊为恶性结节，则需要进行手术治疗。
在日常生活中，该如何预防甲状腺结节的发生？若被确诊为甲状腺结节，应该选择怎样的治疗方式、是否需要长期服药、是否必须手术，甲状腺结节会不会发展为甲状腺癌？相信您有许多疑惑，本期“帮你问医生”栏目将围绕“发现甲状腺结节怎么办”这个话题展开，我们特别邀请南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任沈洁给您详细解答有关甲状腺结节的各种疑问。您可以关注“羊城晚报·岭南名医馆”（可扫二维码），并在微信平台上提出问题。提问截止时间：本周五18时。
专家简介 沈洁
南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任、主任医师、教授、博士生导师。中国医师协会内分泌代谢医师分会委员，广东省医学会内分泌学分会副主任委员，广东省老年医学与抗衰老专业委员会副主委，广东省药学会内分泌代谢用药专家委员会常务副主任委员，广东省医学会老年医学分会常委等。
从事内分泌代谢专业医、教、研近30年，对糖尿病、甲状腺疾病、肥胖、血脂紊乱、痛风、骨质疏松、生长发育异常、垂体、肾上腺疾病等内分泌紊乱和代谢性疾病，特别是甲状腺相关性眼病（甲亢恶性突眼）、妊娠糖尿病及妊娠甲状腺疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变有较深入的研究。
出诊时间：周三上午
解答专家/南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任 沈洁
整理/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 游华玲
Q：请问甲状腺结节内合并钙化斑是不是很严重的问题？发展为恶性的几率是不是大增？
A：甲状腺结节内出现钙化灶，尤其微钙化，恶性概率的确会增加，但仍不必恐慌，因为甲状腺结节多为良性，发现结节应注意及时就诊，全面评估，个体化处理。
Q：甲状腺结节应该看哪个专科？需要做什么检查？
A：建议由内分泌科医生全面评估，对可疑恶性结节可进行细针穿刺活检鉴别其良恶性，再做下一步诊治，常规检查包括甲状腺超声和甲状腺功能检查。
Q：您好，沈主任。本人31岁，女。上周体检，第一次发现有结节。超声描述如下：双侧甲状腺及峡部大小正常，形态规则，包膜光滑，内部回声均匀，左侧叶下极可见3个囊性结节，分别为3×3mm、3×2mm、2×2mm，界清，内部可见强光点。CDF：囊性结节内部及周边未见明显血流信号。超声提示：考虑结节性甲状腺肿囊性变及钙化点。请问我的情况严重吗？有钙化点是否代表不好？医生只让我定期复查，我身体没有不适，但这两年情绪易怒，常觉抑郁，有乳腺结节。我还需要做什么检查或吃什么药吗？谢谢！
A：从超声看属于甲状腺多发囊性结节，其强光点考虑为胶质沉着，属于良性结节，观察随诊即可，建议完善甲状腺功能检查，注意保持良好心情，乳腺结节需要评估，完善超声和钼靶检查。
Q：本人四年多前因甲状腺癌（乳头状癌）进行手术，左侧甲状腺切除，右侧保留，一直服用优甲乐（一又四分之三粒）。甲功五项中TSH保持在0.3至1.4之间，其他项正常。ATG的值是96.8（60为正常）。当初我的主刀医生说TSH保持正常范围就行，但后来内分泌科医生又说要降到0.01至0.1才不易复发。请问哪种说法正确，现在我已将药量调至两颗。请问五年后我还要一直保持这个药量吗？平时饮食上要注意什么？需要吃无碘盐吗？海产品和十字花科是否要少吃？海参可以食用吗？谢谢。
A：甲状腺乳头状癌术后TSH抑制治疗需结合肿瘤复发风险和治疗副作用风险，进行双风险分层管理。从你提供的有限资料看，右侧甲状腺保留，推测为复发低危组，故随访期进行优甲乐治疗，维持TSH小于2uIU/L就可以了。你目前服用的优甲乐剂量是合适的。现在，你已术后多年，不需放射碘治疗，故饮食上不需忌碘，注意限制高碘食物，尤其海带、紫菜和贝类海产品，其他的食物均衡摄入即可。
Q：我患有多发性结节症一年多，甲状腺功能正常，经彩超检查是良性。请问医生，我在饮食上有什么忌宜？谢谢！
A：有些甲状腺结节可能和碘摄入过多相关，如桥本氏甲状腺炎、甲状腺乳头状癌，故推荐甲功正常的甲状腺结节患者低碘饮食，你符合这类情况，是可以食用加碘盐的，但限制海带、紫菜和贝壳类海产品等高碘食物，由于十字花科食物含有微量致甲状腺肿物质，大白菜、包菜等蔬菜建议少吃，其他类食物没有特殊要求，均衡摄入即可。
Q：本人40岁，女，体检B超发现：甲状腺左叶横径15mm，前后径9mm；右叶横径22mm，前后径18mm；峡部前后径2.7mm。甲状腺轮廓清，双侧呈不对称性增大，表面不平滑，包膜完整，内可见多个大小不等实性非均质性结节性回声，右叶结节大小34×19mm，左叶较大结节约6×4mm等，边界不清，边缘不规则，无完整包膜，内部回声不均匀，右叶结节以暗区为主，内见大量强回声斑漂浮，后伴彗尾征。彩色多普勒血流显示：甲状腺内可见弥漫彩色血流信号，未见明显血流增加。上述结节周边及内部可见点条状血流信号。超声提示：双侧甲状腺多发结节，符合结节性甲状腺肿，部分嚢性变。请问我的情况需要进行手术吗？是微创手术吗？术后容易复发吗？除了手术还有其他治疗方法吗？
A：从超声检查的结果看，你的右叶甲状腺结节为囊性为主的混合性结节，多考虑为良性，由于结节较大，且实性部分回声不均，初步评估应该做甲状腺结节细针穿刺活检，根据活检的结果再确定下一步的治疗。你的左叶结节较小，建议观察即可。
Q：彩超结果显示我有甲状腺结节，我还需要进一步检查什么？
A：首先完善甲状腺功能检测，然后综合甲功、超声结果及临床表现进一步评估病情。
Q：甲状腺结节是怎么形成的？有没有消除方法？
A：甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长引起的散发病变，治疗根据具体情况开展，首先要鉴别结节良恶性，目前细针穿刺活检是各大诊治指南推荐的、用来辨别良恶性的首选方法。需要注意的是，现阶段还没有消除结节的特效内科药物，对于良性结节，如患者思想顾虑重，或伴有临床症状，或有美容需求，可进行热消融微创治疗。如为恶性结节，建议进行开放式手术。
Q：我的左侧甲状腺结节大小为2.3mm×1.8mm，内有钙化点，我还经常睡眠不好，需手术吗？
A：建议完善甲状腺功能检测，内分泌科门诊综合评估结节的恶性风险，再定下一步治疗方案。
Q：我患有甲状腺结节，饮食上要注意什么？
A：如甲状腺结节合并甲亢，则需忌碘饮食，吃无碘盐；如甲状腺功能正常，均衡饮食，具体请参考问题5的回答。